Resumo

Déficit neurológico focal de início súbito causado por isquemia cerebral (oclusão arterial por trombose ou embolia). Emergência médica - "tempo é cérebro". Tratável com trombólise se <4,5h do início.

Pegadinhas e confusões em prova

Pegadinhas (atenção especial)

Red flag: ESTES SÃO OS RED FLAGS - AVC É SEMPRE EMERGÊNCIA
Red flag: Qualquer déficit neurológico súbito = AVC até prova em contrário
Red flag: FAST: Face (assimetria), Arms (fraqueza braço), Speech (fala arrastada), Time (ligar 192)
Encaminhar: Neurologia para todos
Encaminhar: Reabilitação multidisciplinar
Encaminhar: Cirurgia vascular se estenose carotídea >70%
Oclusão de grande vaso: Trombectomia mecânica até 24h (seleção por imagem).
AVC hemorrágico: Controle de PA, reverter anticoagulação, neurocirurgia se indicado.

Confusões comuns (o que costuma cair)

Diagnóstico diferencial: Hipoglicemia
Diagnóstico diferencial: Crise epiléptica (paralisia de Todd)
Diagnóstico diferencial: Enxaqueca com aura
Diagnóstico diferencial: Tumor cerebral
Diagnóstico diferencial: Encefalite
Diagnóstico diferencial: Conversão
Forma clínica: AVC isquêmico (85%): territorial, lacunar, hemodinâmico
Forma clínica: AVC hemorrágico (15%): hemorragia intraparenquimatosa, HSA
Forma clínica: AIT: déficit <24h (geralmente minutos), sem lesão em imagem

Referências desta seção (1)

1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
estudo: Guideline
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Epidemiologia

Panorama

Prevalência: 2-3% da população já teve AVC
Incidência: 200-300 casos/100.000 habitantes/ano no Brasil
Faixa etária: Aumenta com idade, mas pode ocorrer em jovens

Fatores de risco

Hipertensão arterial (principal - 70% dos AVCs)
Fibrilação atrial (cardioembólico)
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
AVC prévio ou AIT

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1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
estudo: Guideline
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Fisiopatologia

Oclusão arterial (trombótica ou embólica) causa isquemia do território irrigado. Núcleo isquêmico sofre necrose rapidamente. Penumbra isquêmica é potencialmente salvável com reperfusão precoce. Cascata isquêmica com excitotoxicidade, inflamação e apoptose.

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1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Apresentação clínica

Hemiparesia ou hemiplegia súbita
Alteração de fala (afasia, disartria)
Hemianestesia
Hemianopsia
Confusão mental
Ataxia, vertigem (AVC de fossa posterior)
Déficit motor assimétrico
Reflexos alterados (hiperreflexia, Babinski)
Paralisia facial central
Desvio do olhar conjugado
Alteração de sensibilidade
NIHSS para quantificar gravidade
Forma clínica: AVC isquêmico (85%): territorial, lacunar, hemodinâmico
Forma clínica: AVC hemorrágico (15%): hemorragia intraparenquimatosa, HSA
Forma clínica: AIT: déficit <24h (geralmente minutos), sem lesão em imagem

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Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Diagnóstico

Critérios

Déficit neurológico focal de início súbito:
Hemiparesia/hemiplegia
Alteração de fala (afasia, disartria)
Alteração visual (hemianopsia)
Ataxia, vertigem
Alteração sensitiva
TC de crânio sem contraste: exclui hemorragia, pode mostrar sinais precoces de isquemia
Clínico + neuroimagem
TC sem contraste: exclui hemorragia
RM (difusão): mais sensível para isquemia precoce

Exames iniciais

TC de crânio sem contraste (IMEDIATA)
Glicemia capilar
ECG (FA?)
TP, TTPa, plaquetas (antes de trombolítico)
Hemograma, eletrólitos, função renal
AngioTC se candidato a trombectomia

Exames laboratoriais

Glicemia (obrigatório antes de trombolítico)
Hemograma, coagulação, função renal
ECG, ecocardiograma
Doppler de carótidas
Holter se suspeita de FA paroxística

Exames de imagem

Sem exames de imagem detalhados.

Outros exames

Sem outros exames registrados.

Diagnóstico diferencial

Hipoglicemia
Crise epiléptica (paralisia de Todd)
Enxaqueca com aura
Tumor cerebral
Encefalite
Conversão

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1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Tratamento

Objetivos

Reperfusão precoce
Minimizar lesão cerebral
Prevenir complicações
Reabilitar

Primeira linha (resumo)

MEV: EMERGÊNCIA: Chamar SAMU (192)
MEV: Tempo de início dos sintomas (fundamental!)
MEV: Manter via aérea pérvia
MEV: Oximetria, monitorização
MEV: Glicemia capilar (tratar hipo/hiperglicemia)
MEV: Não baixar PA agressivamente (exceto se >220/120)
Farmacológico: TROMBÓLISE IV (se <4,5h do início e sem CI):
Farmacológico: Alteplase (rtPA) 0,9 mg/kg (máx 90mg) - 10% bolus + 90% em 1h
Farmacológico:
Farmacológico: TROMBECTOMIA MECÂNICA: até 24h em casos selecionados (oclusão de grande vaso)
Farmacológico:
Farmacológico: PREVENÇÃO SECUNDÁRIA:
Farmacológico: AAS 100-300mg/dia + Estatina alta potência
Farmacológico: Anticoagulação se FA (após 2-14 dias): Apixabana, Rivaroxabana
Medida: Unidade de AVC (reduz mortalidade)
Medida: Posicionamento (cabeceira 30°)
Medida: Prevenção de broncoaspiração
Medida: Fisioterapia precoce
Medida: Fonoaudiologia (disfagia)
Medida: Controle de temperatura e glicemia
Trombólise IV: Alteplase
Antiagregante plaquetário: AAS, Clopidogrel

Farmacológico — 1ª linha

Trombólise IV: Alteplase — rtPA 0,9 mg/kg (máx 90mg). 10% bolus, 90% em 1h. Janela <4,5h.
Antiagregante plaquetário: AAS, Clopidogrel — AAS 100-300mg/dia. Se não trombólise: iniciar em 24-48h.

Farmacológico — 2ª linha

Estatina de alta potência: Atorvastatina, Rosuvastatina — Atorvastatina 40-80mg/dia. Iniciar precocemente.
Anticoagulante (se FA): Apixabana, Rivaroxabana, Dabigatrana — Iniciar após 2-14 dias (conforme tamanho do AVC). Apixabana 5mg 12/12h.

Situações especiais

Oclusão de grande vaso: Trombectomia mecânica até 24h (seleção por imagem).
AVC hemorrágico: Controle de PA, reverter anticoagulação, neurocirurgia se indicado.

Duração

Prevenção secundária: indefinida.

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Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Sinais de Alerta e Metas

Red flags

ESTES SÃO OS RED FLAGS - AVC É SEMPRE EMERGÊNCIA
Qualquer déficit neurológico súbito = AVC até prova em contrário
FAST: Face (assimetria), Arms (fraqueza braço), Speech (fala arrastada), Time (ligar 192)

Metas terapêuticas

Porta-agulha <60 min (trombólise)
Minimizar déficit neurológico residual
Prevenir complicações (pneumonia, TVP)
Prevenir recorrência
PA <130/80 mmHg
LDL <70 mg/dL
HbA1c <7%
Ausência de recorrência

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Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Acompanhamento

Frequência de consultas

Mensal nos primeiros 3 meses, depois trimestral

Exames de controle

RM de controle
Doppler de carótidas
Perfil lipídico
HbA1c, PA

Metas terapêuticas

PA <130/80 mmHg
LDL <70 mg/dL
HbA1c <7%
Ausência de recorrência

Critérios de encaminhamento

Neurologia para todos
Reabilitação multidisciplinar
Cirurgia vascular se estenose carotídea >70%

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Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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Prevenção

Primária

Sem prevenção primária registrada.

Secundária

Sem prevenção secundária registrada.

Populações especiais

Sem orientações para populações especiais.

Proveniência

Fonte: Darwin‑MFC (registro interno)
Atualização da entrada: 2024-12
Snapshot (UTC): Não disponível
Commits: darwin‑MFC: n/d

Conteúdo de estudo. Não substitui diretrizes oficiais nem decisão clínica.

Referências

1.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke — American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA). 2019; 50; e344-e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
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